診斷證明上的疾病名稱必須使用規(guī)范的醫(yī)學全稱,嚴禁使用簡稱、俗稱或非標準表述,這是保障診斷證明專業(yè)性、準確性和法律效力的核心要求。
具體原因和規(guī)范如下:
醫(yī)學專業(yè)性與準確性要求:疾病名稱需遵循《國際疾病分類》(ICD-10/ICD-11)或國內(nèi)醫(yī)學指南的標準命名,確保不同醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、相關(guān)機構(gòu)(如保險公司、單位、司法部門)能準確理解病情。例如:
正確:“2 型糖尿?。ò橹車窠?jīng)病變)”“腰椎間盤突出癥(L4-L5 節(jié)段,左側(cè)神經(jīng)根受壓)”
錯誤:“糖病”“腰突”“坐骨神”(“坐骨神” 多為癥狀描述,非病因診斷,規(guī)范表述應為 “腰椎間盤突出癥伴坐骨神”)。
避免歧義與法律風險:簡稱或俗稱可能存在多義性,導致信息誤解。例如 “肺炎” 需明確為 “性肺炎(右肺下葉)”“病毒性肺炎(新冠病毒感染相關(guān))” 或 “支原體肺炎”,不同病因的方案、預后及保險理賠標準均不同,使用全稱可避免因表述模糊引發(fā)糾紛。
符合醫(yī)療文書規(guī)范:根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》,診斷證明作為正式醫(yī)療文書,需保證內(nèi)容客觀、準確、規(guī)范,疾病名稱的全稱化是重要組成部分,也是醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的基本要求。
綜上,診斷證明上的疾病名稱需完整、規(guī)范,體現(xiàn)具體病因、病變部位、病情程度等關(guān)鍵信息,而非簡單的簡稱或俗稱。若發(fā)現(xiàn)診斷證明上疾病名稱不規(guī)范,應及時聯(lián)系開具醫(yī)師修正,避免影響后續(xù)使用。